杭德市域铁路首列车正式下线 预计2026年年底建成通车

潮新闻(xīnwén) 记者 徐坊 林晓晖 共享联盟·南浔 项天琪 “血压稳了，心也(yě)安了，小冯医生(yīshēng)真是太好了(tàihǎole)！”近日，南浔区菱湖镇西栅社区的束阿姨逢人就夸。最近一年时间来，她的高血压总是上上下下，看了很多地方，最后(zuìhòu)竟被社区卫生服务站的冯米雅医生两次就调稳了。 冯米雅原是菱湖人民医院内科的一名医生，却主动从县区级人民医院来到社区卫生服务站(fúwùzhàn)，这一变化源自(yuánzì)南浔区第二(dìèr)医疗集团的一场破冰改革。 作为我省首批县域(xiànyù)医共体医疗卫生人才“县乡村一体化”管理改革试点之一，这个覆盖1家区级医院、4家镇卫生院和50个村卫生室的医疗集团，正在(zhèngzài)用“一盘棋”思维(sīwéi)破解(pòjiě)基层医疗“人才荒”：让区级专家变身社区医生，让健康管理替代(tìdài)治病开药，让群众少生病也能让医生多增收。 医生为何愿意“往下走”？薪酬改革藏(cáng)着什么“金钥匙”？健康守护如何变成真金白银？带着这些问题，记者深入探访(tànfǎng)这场改革实践。 医生从“往上走”到“向下沉(xiàchén)” 医共体的(de)推行，试图破解基层医疗的困境，让优质医疗资源(zīyuán)真正下沉，让老百姓在家门口就能“看得上病、看得好病”。但在县域医共体的推进(tuījìn)过程中，也出现了不少短板，比如基层医疗卫生机构(jīgòu)招人难、留人难。 “去年以来，我们对全区142家社区卫生服务站做了改造提升，老百姓在基层就医的(de)硬件环境越来越好，但城乡之间的医疗差距仍然存在。”南浔区卫健局相关负责人介绍，基层缺少优秀(yōuxiù)医疗人才，是城乡医疗水平(shuǐpíng)差距大(dà)的一个主要原因。 菱湖人民(rénmín)医院 受访者供图 面对高达(gāodá)8.7%的(de)人才流失率，南浔区第二医疗集团试了个新招：“拆围墙”。具体怎么拆？ 第一步，拆掉“小圈子”，归到“大家庭(dàjiātíng)”。 此前，医共体的成员单位，虽说成了“一家人”，进了“一家门”，但人事编制都是“分灶吃饭”。这也带来了人员跨(kuà)机构流动难、晋升(jìnshēng)难等问题，越是(yuèshì)基层岗位吸引力越不足。 为此，南浔区(nánxúnqū)第二医疗集团破局(pòjú)实施(shíshī)“并灶生火”，将医共体范围内的乡镇卫生院、村卫生室（社区卫生服务站）统一管理(guǎnlǐ)，以医疗集团层面设立了12个行政管理中心(zhōngxīn)。这样一来，人、财、物、技术、管理、信息(xìnxī)等核心要素实施高度统筹管理，资源调配、人事安排，集团说了算。与此同时还建立了18个涵盖影像检验、公共卫生等领域的资源共享中心，将原本分散的业务板块也整合为集团统一管理团队。 第二步，就是岗位双向(shuāngxiàng)选。 岗位的数量是集团根据整个“大家庭(dàjiātíng)”的需要确定(quèdìng)的，行政、医师、护士、医技、公卫、工勤等岗位分类设置，每个岗位要做什么，有什么要求，都写得清清楚楚，向全体员工(yuángōng)公示。 接着就是全员参与竞争上岗了。双向选择的好处就是，你有(yǒu)本事、想干哪个岗位，都可以争取；而集团需要什么样(shénmeyàng)的人才，也可以挑选。 这一“拆(chāi)”，效果就出来了： 以前，医生在哪工作(gōngzuò)，身份、编制不同，差别可大了。现在，岗位就是单位身份，集团统一排班、同质(tóngzhì)质控、绩效联动，大家凭本事吃饭，看能力发展(fāzhǎn)。 以前被看做是“冷板凳”的一些(yīxiē)基层岗位，反而因为更接地气、锻炼机会多(duō)、能学真本事，成了年轻人眼中的“香饽饽”。 西栅社区卫生服务站全科医生冯米雅在给社区老人量(liàng)血压。记者 徐坊(xúfāng) 摄 在慢性病(mànxìngbìng)管理、突发疾病处置等方面积累了丰富经验的菱湖人民医院内科医生冯米雅，选择(xuǎnzé)了离家仅10分钟车程的西栅社区卫生服务站；菱湖人民医院理疗科的骨干李玲英则选择下沉到石淙(shícóng)镇卫生院(wèishēngyuàn)，她想在这里打造中医理疗特色专科；而(ér)唐露仙从石淙镇卫生院成功竞聘到了菱湖人民医院内科，实现了从 “基层(jīcéng)练兵”到“专科提升”的职业跨越…… 数据显示，截至目前，该医疗集团(jítuán)667名员工中，已有193人实现跨层级流动，占比(bǐ)达到28.94%。 收入从“治病挣钱”到“防病(fángbìng)值钱” 下午3点的(de)菱湖镇竹墩村卫生室，来看病的居民仍络绎不绝。有人在量血压，有人要配药，还有人等(děng)着测血糖。28岁的村医李珍婷麻利地给村民沈大伯绑好血压计的袖带，血压计随即发出规律(guīlǜ)的充气声。 李珍婷虽然忙得脚不沾地，但干(gàn)劲十足。“说实话，以前在基层干，没什么获得感。我们社区医生(yīshēng)花半天时间给居民做健康宣教的收入，可能还不及大医院(yīyuàn)医生开一张(yīzhāng)检查单的收入高。但现在不一样了，让乡亲们(xiāngqīnmen)少生病、晚生病，才是我们医生真本事的体现，健康管理做好了，我们收入也提高了。” 2019年(nián)，随着(suízhe)全员岗位管理的实施，李珍婷成功竞聘到了竹墩村卫生室。在她来这里(zhèlǐ)前，村医收入仅为牵头医院同行的6成。但去年底，她惊喜地发现，自己的收入竟然(jìngrán)超过了在菱湖人民医院妇产科工作的同职称医生。 “我们要的不是简单的薪酬追平，而是建立一套让医生愿意扎根基层、安心做居民健康(jiànkāng)守门人的长效机制。”南浔区第二医疗集团(jítuán)党委书记吴钜凌说，总院主刀医生和村卫生室医生，现在拿的是同样的基础工资，这一变化，彻底打破了医疗系统的层级观念。但更关键的是，村医可以通过管理(guǎnlǐ)更多(duō)居民健康来赚取额外(éwài)绩效。 改革后，李珍婷的收入构成发生了质变：岗位固定薪酬占比近60%，奖励绩效(jìxiào)薪酬占比30%左右，专项(zhuānxiàng)激励薪酬约占10%。 “慢性病控制得好、疫苗接种率高、健康指导见效，都能变成工资单上的(de)数字。”李珍婷说，别看绩效奖励(jiǎnglì)只占工资的30%左右(zuǒyòu)，但(dàn)让他们的心里特别踏实，因为原本被认为是“义务劳动”的健康管理工作，现在都有了被认可的价值，让医生愿意花时间做好每个环节。 更让(ràng)她欣喜的是，如今，就连及时发现重症、转诊病人也能产生价值。上个月(shànggèyuè)，她就因为快速识别、规范处理、高效转诊了一位胸痛患者，拿到“协同诊疗奖励”，计入(jìrù)其“工作当量”和优绩部分。 除了基础(jīchǔ)积分(jīfēn)，集团还设置了多种“加分项”，比如，优秀员工(yōuxiùyuángōng)与集团协商提升学科及特长系数；对新技术、新项目实施单独精准激励；对符合集团价值观的“正向”事迹实施即时激励；对特殊人才(réncái)和特殊贡献员工另辟学科创新专项激励等渠道…… “现在大家抢着参加培训，连一些老村(lǎocūn)医都学起了智能手机健康管理。”李珍婷说，这种变化，让基层医疗呈现出前所未有的(de)活力。 居民从“被动治疗”到“主动(zhǔdòng)管理” 优质医疗资源“下得去、干得好”，其直接成果是，更多常见病、慢性病在家门口就能得到有效治疗(zhìliáo)，部分(bùfèn)适宜技术检查在基层即可完成，群众不必再为“小病(xiǎobìng)”长途奔波。 南浔区千金镇(zhèn)朝阳村卫生室。受访者供图 一组数据揭示(jiēshì)了更深层的变革：南浔第二医疗集团连续(liánxù)三年医保基金结余超千万元。“过去医保钱像(xiàng)流水一样花在(zài)治病上，现在我们要让它成为健康的‘种子基金’。”吴钜凌介绍，结余资金的20%用于激励基层医生，80%通过“健康积分兑付制”反哺居民健康管理，形成(xíngchéng)了“少生病-省医保-多投入-更健康”的良性循环。 “以前我挨家挨户劝人量血压，现在大家主动来‘刷积分’。”村医李珍婷指着卫生室里的兑换榜说，“上个月王阿姨用积分换了免费推拿(tuīná)，现在天天准时(zhǔnshí)来测血糖(xuètáng)。” 积分怎么赚？居民通过完成一系列促进健康(jiànkāng)(jiànkāng)的行为，如按时参加免费的健康体检和重点疾病筛查、定期监测并上传血压、血糖等健康指标等，即可累积(lěijī)积分。累积的健康积分，可以在辖区内基层医疗卫生机构直接(zhíjiē)抵扣部分诊疗费用，居民主动维护健康的行为，转化为实实在在的“健康货币”。数据显示，2024年，全区健康积分兑换达8万余人次，慢性病(mànxìngbìng)管理依从率飙升至(zhì)98.97%。 老百姓自我健康(jiànkāng)管理的(de)意识更强了，南浔区又进一步将健康管理的关口前移。 在菱湖人民医院的(de)健康指挥调度监管中心(zhōngxīn)，大屏实时跳动着(zhe)全区50家村卫生室的健康数据。当村民在家里摁(èn)下呼叫键，系统就会自动分诊——高血压、头晕等症状由村医跟进，插胃管、插尿管等专科需求则触发“15分钟专家(zhuānjiā)响应”，由集团专科团队下沉服务；疑难病例可即时发起总院专家会诊 。 这种“线上派单(dān)+线下履约”的模式，不仅提高了诊疗的准确性(zhǔnquèxìng)，让60岁以上老年居民真正享受到“小病不出村、大病有通道”的全周期服务。 “这就像给我们村医配了‘千里眼’和‘顺风耳(shùnfēngěr)’。”就在上(shàng)个月，一位村民早上血压异常，系统(xìtǒng)立即推送提醒到西栅社区卫生服务站站长冯米雅手机上。她10分钟内就上门随访，成功避免了中风风险。 改革不是冰冷的数字游戏。当村民(cūnmín)从(cóng)“怕看病”到“管健康”，当医生从“想离开”到“抢(qiǎng)着来”，当医保从“不够花”到“有结余”，我们看到的不仅是一组组漂亮的数据，更是一场(yīchǎng)医疗服务理念的深刻变革——从以治病为中心转向以健康为中心。 数据会说话(shuōhuà)：如今(rújīn)的南浔区第二医疗集团，签约慢病基层就诊率升至(shēngzhì)80.54%，老百姓的年人均医疗支出下降12%；基层医生收入(shōurù)较改革前增长(zēngzhǎng)35%，曾经留不住的医学院毕业生，现在“争”着报名驻村服务，人才流失率从改革前的8.7%将至1.2%，创下历史新低。村医平均年龄从50.83岁降至36.47岁，本科以上学历占比从3.71%飙升(biāoshēng)至31.4%……